為進一步加強國家基本公共衛(wèi)生服務項目落實，宿城區(qū)以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，積極探索基層醫(yī)防融合服務模式，率先開始運行家庭醫(yī)生簽約和醫(yī)防融合試點工作相結合的慢病管理模式。

　　健全醫(yī)防融合運作模式。宿城區(qū)以家庭醫(yī)生簽約服務團隊為基礎，建立“1+1+1+X”的醫(yī)防融合管理團隊：“1”分別是村居衛(wèi)生室醫(yī)生，村居（社區(qū)）干部或工作人員，衛(wèi)計中心工作人員，“X”是綜合醫(yī)院醫(yī)師以及參與家庭醫(yī)生簽約服務團隊的其他人員（含護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生等）。

　　明確職責使命落實責任。衛(wèi)生室負責目標人群搜索，開展定期隨訪、指導用藥、健康教育及病人逐級轉診等。村居干部（工作人員）是組織相關人群參加自我管理小組活動，接受管理團隊的服務與生活方式指導。 衛(wèi)計服務中心對村居衛(wèi)生室進行指導、培訓及宣傳。臨床醫(yī)務人員協(xié)助村衛(wèi)生室確定目標人群，開展簽約服務、規(guī)范化治療、用藥指導、個性化健康教育及綠色轉診通道管理服務。新的團隊能夠更好的完成目標人群的雙向轉診服務、規(guī)范化治療、定期檢查隨訪、用藥指導、個性化健康教育等，確保慢性病患者的規(guī)范管理。

　　宿城區(qū)以蔡集醫(yī)院、宿城新區(qū)醫(yī)院為試點單位，結合基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務和家庭醫(yī)生簽約服務，積極探索醫(yī)防融合有效模式，推進全人群、全過程的預防、治療、康復等健康服務。