近日，金融監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局共同起草了《關于平穩(wěn)有序開展城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險的通知》（征求意見稿），并向各地方政府征求意見。

　　征求意見稿從功能定位、統(tǒng)籌規(guī)劃、支持舉措、規(guī)范運營等方面，推動城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險（通稱為“惠民?！保┌l(fā)展。

　　據了解，近年來惠民保市場穩(wěn)步擴大，全國有近3億人次參保，存量產品縱向迭代正成為市場主流模式?！?023年城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險（惠民保）知識圖譜》顯示，截至11月15日，各省、自治區(qū)、直轄市推出的284款惠民保產品中（不包含迭代產品），有211款產品正常運營，占比約為74.30%。持續(xù)運營的產品中，市級統(tǒng)籌產品占比超八成、省級統(tǒng)籌產品占比近二成。“一地一策”仍為主流運營模式。數(shù)據顯示，9省、126市為“一地一策”方案，12省、19市為多款產品同時運營。

　　征求意見稿提出，惠民保應當設計為個人保險產品，根據消費者的保障需求合理確定保險期間，鼓勵設計為費率可調的長期醫(yī)療保險。同時，可以適當進行責任分級或費率分組，根據組內被保險人平均風險水平確定費率；不得對既往癥患者單獨定價，可以適度調整免賠額和賠付比例。

　　征求意見稿要求，加大市場監(jiān)管力度，重點查處以團單形式開展業(yè)務、夸大宣傳、不當承諾、誤導投保人，冒用政府名義進行虛假宣傳；惡意壓價競爭，違規(guī)支付手續(xù)費、經紀費或其他費用；拖賠惜賠，不合理拒賠；泄露或違法違規(guī)使用參保群眾個人信息等問題。

　　此外，征求意見稿規(guī)定，保險公司應與相關部門加強協(xié)作，有效識別和防范業(yè)務經營風險，對提供信息技術支持、特定藥品和醫(yī)療器械、健康管理等服務的第三方機構加強管理，合規(guī)運營。

　　在支持舉措方面，征求意見稿要求，各地醫(yī)保部門應當在遵守相關法律法規(guī)、數(shù)據脫敏脫密、保證公平公正、與保險公司簽訂保密協(xié)議的前提下，按照“最小必須”和“原始數(shù)據不出域，數(shù)據可用不可見”原則，探索在定制醫(yī)療保險保障方案設計期內依申請向擬參與的保險公司提供部分基本醫(yī)保匯總統(tǒng)計數(shù)據，用于確定保險責任和厘定保險費率。